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Diarrhées chroniques

Derni�re Modification: 16-07-2013
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!!! Attention !!!
Diarrhées chroniques
Retard de croissance
Crampes abdominales
Amaigrissement
Perte d'appétit

Les diarrhées chroniques du petit enfant dans notre monde civilisé sont rares.

Elles demandent toujours un bilan.

 Etiologies - causes possibles:

  • diarrhée chronique de l'enfant qui commence à marcher ou colon irritable
  • intolérance au gluten - maladie coeliaque
  • allergies alimentaires ( lait de vache le plus souvent, mais tous les aliments peuvent être en cause)
  • intolérance au lactose - Déficit en lactase
  • insuffisance pancréatique exocrine - maladie de Shwachman Diamond
  • déficit en enzymes digestifs ( sucrase isomaltase...)
  • entéropathies auto-immunes
  • Causes infectieuses: Giardia, Salmonella, Campylobacter
  • Pathologies du colon, rares dans la petite enfance

L'état clinique de l'enfant est évidemment très important: son comportement, son appétit, sa courbe de croissance.

Typiquement, entre 3 et 15 mois, l'enfant débute une diarrhée plus ou moins importante dont il semble ne pas se remettre. Il devient triste, sans appétit.Son abdomen est ballonné. Il ne grossit plus, puis se met à maigrir.

Les bilans infectieux sont négatifs,les changements de lait ne changent rien.

Parfois par contre, il a la diarrhée, mais se porte bien: aucunes plaintes.

Les selles sont parfois liquides, parfois plates, parfois grasses..

Bilan, mise au point.

  • Culture de selles, recherche de parasites dans les selles
  • Test au lactose
  • Biopsie de la muqueuse intestinale par gastroscopie
  • Analyse microscopique de cette muqueuse intestinale
  • Dosages des enzymes digestifs de la muqueuse intestinale
  • Recherche de sucres dans les selles.
  • Recherche de graisses dans les selles.
  • Test à la sueur.
  • Dosage de la calprotectine dans les selles

Il faut évidemment exclure un problème infectieux et un déficit en lactase qui sont les premières causes de diarrhée chronique.

Une anomalie pancréatique donne des diarrhées chroniques et un dosage de l'Elastase dans les selles est donc utile. Une Elastase normale exclu un problème pancréatique. Le pancréas intervient entre autre dans la digestion des graisses. Les selles seront donc anormalement grasses. L' Elastase est produite par le pancréas et sa présence dans les selles signe une fonction pancréatique normale.

Le diagnostic final repose parfois sur l'analyse microscopique du tissu intestinal: l'analyse histologique, microscopique de la muqueuse intestinale. Il faut donc réaliser une biopsie intestinale par gastroscopie. Normalement, l'intestin est tapissé de tout fins "cheveux" qui permettent la digestion et l'absorption des aliments. Ces cheveux, cette bordure en brosse, contiennent des enzymes qui permettent de digérer les sucres et de les rendre absorbables.

Si ces micro-villosités de la bordure en brosse sont abimées, le fonction digestive ne se fait plus et il en résulte de la diarrhée avec de la malabsorption  alimentaire.

Les anomalies des micro-villosités s'accompagnent souvent d'une maldigestion des sucres avec donc présence de sucres dans les selles.

La mucovicidose, avec un test à la sueur anormal, donne souvent des selles plates ou diarrhéique.

La calprotectine est un marqueur indirect d'une inflammmation du tube digestif. Ce marqueur se retrouve dans les selles.

Colon irritable:

Le colon irritable ou diarrhée chronique du jeune enfant est une entité inexpliquée à ce jour. Ce sont généralement des enfants qui, à l'âge de l'acquisition de la marche, présentent une diarrhée chronique sans aucune autre plainte. Ils sont en bonne santé et tous les bilans sont négatifs.

Il ne faut rien faire et le problème se résout spontanément après quelques mois.

 

 

 




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